Artrosi dell'articolazione della spalla

L'artrosi dell'articolazione della spalla è una lesione distrofica della placca cartilaginea che ricopre le superfici articolari dell'articolazione, con conseguente coinvolgimento dell'osso sottostante.

A proposito della malattia

Con questa malattia non sono colpiti solo lo strato cartilagineo e l'osso subcondrale. Il processo patologico coinvolge gradualmente anche la capsula articolare e l'apparato legamentoso, la sinovia, il compartimento muscolotendineo, nonché la regione subacromiale.

L'artrosi dell'articolazione della spalla a un certo stadio può portare allo sviluppo dell'artrosi. Questa condizione è caratterizzata dai seguenti sintomi: dolore cronico, diminuzione del range di movimento dell'articolazione, crunch intrarticolare durante la rotazione. Molto spesso, le persone di età superiore ai 40 anni sono soggette a questa trasformazione.

I principali sintomi dell'artrosi dell'articolazione della spalla sono il dolore e la mobilità limitata del braccio. Per verificare la diagnosi, i metodi di esame dell'immagine sono informativi: ecografia e scansione a raggi X, tomografia computerizzata e risonanza magnetica.

In conformità con le raccomandazioni cliniche, il trattamento della malattia nelle fasi iniziali viene effettuato utilizzando metodi conservativi e nelle fasi successive, quando vi è un danno significativo allo strato cartilagineo e la cura di sé del paziente è compromessa, è indicata la sostituzione dell'articolazione.

Tipi di artrosi dell'articolazione della spalla

Secondo la classificazione si distinguono i seguenti tipi di artrosi dell'articolazione della spalla:

• artrosi primaria, nello sviluppo del quale la genetica gioca un ruolo importante, e anche l'esame più approfondito non consente di identificare la causa più significativa della malattia;
• artrosi secondaria, che è una conseguenza dell'azione di fattori sfavorevoli sull'articolazione (traumi, malattie endocrine, compromissione dell'anatomia articolare).

I medici giudicano la velocità di progressione del processo patologico in base al grado della malattia. Più il processo è aggressivo, più velocemente avviene la distruzione della cartilagine articolare e il coinvolgimento dell'osso sottostante. Dal punto di vista morfologico si distinguono 6 gradi di artrosi dell'articolazione della spalla:

• primo grado: la matrice cartilaginea si gonfia e si disgrega, ma l'integrità della zona superficiale della cartilagine non è ancora compromessa;
• secondo grado – vengono colpite le cellule del tessuto cartilagineo situate negli strati profondi, la placca superficiale della cartilagine è danneggiata;
• terzo grado: compaiono crepe verticali sulla placca cartilaginea;
• quarto grado: la zona superficiale della placca cartilaginea si esfolia gradualmente, si formano difetti erosivi e compaiono cavità cistiche nell'osso sottostante;
• quinto grado: in questa fase viene esposto l'osso sottostante;
• sesto grado: la zona subcondrale si ispessisce in modo significativo, le cisti diventano più pronunciate e compaiono escrescenze ossee marginali.

Sintomi di artrosi dell'articolazione della spalla

I principali segni clinici dell'artrosi della spalla sono dolore, rigidità dell'articolazione fino alla completa perdita di mobilità e deformazione dell'articolazione.

Le caratteristiche distintive del dolore con artrosi deformante sono:

• aspetto all'inizio della flessione, estensione o rotazione;
• aumentato durante l'attività fisica;
• carattere notturno dovuto al ristagno del sangue venoso nei canali intraossei;
• la presenza di blocchi - inceppamenti improvvisi nell'articolazione dovuti alla separazione di frammenti osteocondrali separati che si incastrano tra le superfici articolari;
• dipendenza dal clima: il dolore si intensifica quando il tempo cambia (nei climi umidi e freddi, il dolore diventa più intenso).

L’artrosi è una patologia cronica. Nella fase iniziale della malattia, il dolore appare periodicamente (al momento dell'esacerbazione della malattia). La velocità di progressione della patologia è determinata dalla tempestività dell'inizio del trattamento e dall'adeguatezza della modifica dello stile di vita. Il dolore alla spalla diventa cronico se persiste per 6 mesi o più. Il passaggio dal dolore acuto a quello cronico indica la progressione del processo patologico.

Cause di artrosi dell'articolazione della spalla

Le cause dell'artrosi dell'articolazione della spalla sono classificate in 2 gruppi:

1. modificabile – la correzione è possibile;
2. non modificabile: non è possibile influenzare la loro azione.

I fattori non modificabili che possono aumentare il rischio di sviluppare alterazioni artrosiche nell'articolazione della spalla includono:

• genere: fino all'età di 50 anni, le donne sono meno suscettibili alla malattia rispetto agli uomini, dopo circa 50 anni, la prevalenza della patologia tra i rappresentanti di entrambi i sessi diventa approssimativamente la stessa;
• l'età della persona - più vecchio è il paziente, maggiori sono i rischi (e da circa 30 anni nel tessuto cartilagineo il processo di degenerazione procede più velocemente del processo di rigenerazione, che crea i prerequisiti per lo sviluppo della malattia);
• anomalie congenite della struttura della spalla - mobilità eccessivamente aumentata (ipermobilità), displasia del tessuto connettivo (normalmente, la cartilagine articolare è rappresentata da fibre di collagene di tipo 2, con displasia, si verifica la sostituzione con tipi di collagene meno durevoli), instabilità dell'articolazione;
• caratteristiche genetiche: predominanza ereditaria del collagene di tipo 2, polimorfismo dei geni dell'interleuchina-1 e dell'interleuchina-2.

I fattori di rischio modificabili per l'artrosi deformante dell'articolazione della spalla destra o sinistra sono:

• danno articolare traumatico;
• attività fisica eccessiva (sport di forza e arti marziali, compresa la panca con bilanciere);
• obesità – per l’artrosi della spalla il fattore importante non è l’aumento del carico meccanico, ma i cambiamenti metabolici che si verificano nel tessuto connettivo, incl. uno stato di infiammazione cronica che accompagna l'obesità;
• debolezza del corsetto muscolare dell'articolazione della spalla, soprattutto in quelle persone che svolgono attività precise con le mani (gioiellieri, dentisti, segretarie, scrittori);
• carenza di vitamina D, che è attivamente coinvolta nel mantenimento della salute del sistema muscolo-scheletrico;
• una dieta povera di vitamina C, che è un anello importante nel metabolismo del calcio-fosforo nel corpo;
• squilibrio ormonale – malattie della tiroide, diabete, ecc. ;
• fumo – sia attivo che passivo.

Nell'artrosi della spalla, i principali bersagli del processo patologico sono la cartilagine articolare, l'osso subcondrale e la sinovia. Nella cartilagine interessata, la sintesi dei proteoglicani diminuisce, si osserva la frammentazione e la rottura della placca, esponendo l'osso sottostante. L'aumento del carico non fisiologico sull'osso porta alla sua compattazione, alla comparsa di cisti e osteofiti (escrescenze marginali).

Diagnostica

L'esame di un paziente con dolore all'articolazione della spalla dovrebbe iniziare con le radiografie. È importante eseguire la scansione in diverse proiezioni per esaminare l'articolazione in dettaglio. Le immagini possono essere riprese in proiezione diretta, nella posizione di rotazione interna ed esterna. Per valutare le formazioni dei tessuti molli dell'articolazione, soprattutto nella fase iniziale dell'artrosi, la scansione ecografica dell'articolazione è più istruttiva. Se la diagnosi rimane poco chiara, si consiglia la risonanza magnetica/tomografia computerizzata dell'articolazione. Nella fase successiva, viene valutata la conservazione delle funzioni dell'articolazione.

Opinione di un esperto

Tutte le formazioni morfologiche dell'articolazione sono coinvolte nel processo patologico. Il sintomo principale dell'artrosi è il dolore nella zona articolare, causato oltre che dalla sinovite, anche da danni ossei (osteiti, periostiti), interessamento dei tessuti molli periarticolari (tendiniti, tenosinoviti, mialgie, entesopatie, stiramenti della capsula articolare) , degenerazione dei menischi e coinvolgimento del sistema neurosensoriale (ad esempio , irritazione dei tronchi nervosi da parte di grossi osteofiti). Pertanto, prima inizia il trattamento, incl. modificando lo stile di vita, tanto più efficace sarà il controllo sulla comparsa del dolore.

Trattamento

Nella fase iniziale del processo patologico, il trattamento dell'artrosi dell'articolazione della spalla viene effettuato utilizzando metodi conservativi e con grave degenerazione della cartilagine articolare è indicato l'intervento chirurgico (endoprotesi).

Trattamento conservativo

Durante il periodo di esacerbazione del processo, la prima priorità è il sollievo dal dolore. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono spesso utilizzati per alleviare il dolore. Possono essere applicati localmente (sotto forma di creme e unguenti), iniettati nella cavità articolare o utilizzati per via sistemica (compresse, iniezioni intramuscolari). In alcuni pazienti, il dolore può essere così grave che può essere utilizzato un breve ciclo di farmaci corticosteroidi per alleviarlo.

Iniezione intrarticolare di acido ialuronico o plasma, incl. arricchito di piastrine, può avere un effetto stimolante sulla placca cartilaginea e favorirne il rinnovamento (questo trattamento è considerato patogenetico). Queste iniezioni aiutano ad accelerare la sintesi delle fibre di collagene ed elastina che costituiscono la base della cartilagine. Di conseguenza, la struttura dello strato cartilagineo e della membrana sinoviale migliora, il che aiuta ad aumentare la congruenza delle superfici articolari. Queste iniezioni intrarticolari aiutano a ottimizzare la produzione di liquido sinoviale, che non solo assorbe gli shock e idrata la cartilagine, ma migliora anche i processi metabolici nei condrociti, aumentando il loro potenziale interno.

Dopo che il processo acuto si è calmato, i metodi di riabilitazione fisioterapeutica (correnti pulsate, ultrasuoni e trattamento laser) possono essere utilizzati come parte di un trattamento complesso. Queste procedure hanno un complesso effetto positivo sulle strutture articolari.

Chirurgia

L'intervento è indicato in caso di distruzione significativa della placca cartilaginea, accompagnata da dolore persistente e disfunzione dell'articolazione, che portano all'incapacità di prendersi cura di sé e di svolgere compiti professionali. Un moderno metodo di intervento chirurgico per l'artrosi della spalla è l'impianto di un'endoprotesi. Presso la SM-Clinic l'operazione viene eseguita secondo il rigoroso rispetto della metodologia utilizzando endoprotesi di ultima generazione. Questa è la chiave per ottenere i migliori risultati terapeutici.

Prevenzione dell'artrosi dell'articolazione della spalla

La prevenzione primaria dell'artrosi dell'articolazione della spalla è finalizzata al mantenimento del metabolismo ottimale nel compartimento osteocondrale. Per questo si consiglia:

• mantenere il peso corporeo normale;
• compensare adeguatamente i disturbi endocrini nel corpo (è necessaria la consultazione e il monitoraggio dinamico da parte di un endocrinologo);
• dosato rafforzare il corsetto muscolare del cingolo scapolare;
• Riscaldati regolarmente se la tua attività professionale prevede l'esecuzione di movimenti simili nella spalla.

Per prevenire la progressione dell’artrosi della spalla sviluppata, sono importanti le seguenti raccomandazioni:

• evitare di sollevare oggetti pesanti, incl. flessioni con bilanciere;
• condurre corsi ripetuti di massaggio terapeutico;
• impegnarsi regolarmente in ginnastica per il miglioramento della salute (sotto la supervisione di uno specialista in fisioterapia).

Riabilitazione

Dopo l'endoprotesi viene applicato un calco in gesso che fornisce il necessario grado di immobilizzazione. Dopo la rimozione del gesso inizia il periodo di ripristino dell'attività funzionale dell'articolazione. A questo scopo si consigliano corsi di massaggio terapeutico, fisioterapia e ginnastica salutare sotto la supervisione di uno specialista in fisioterapia.

Domande e risposte

Quale medico cura l'artrosi dell'articolazione della spalla?

La diagnosi e il trattamento della malattia vengono effettuati da un traumatologo-ortopedico.

I rappresentanti di quali professioni sviluppano più spesso l'artrosi dell'articolazione della spalla?

Gli atleti coinvolti nella pallavolo, nel tennis, nel basket, nei lanciatori di proiettili e nei caricatori sono maggiormente a rischio di distruzione degenerativa-distrofica dello strato cartilagineo dell'articolazione della spalla.

Il dolore alla spalla indica lo sviluppo dell’artrosi?

In effetti, il dolore è il segno principale dell’artrosi. Tuttavia, il dolore può anche essere una manifestazione di altre malattie: capsulite adesiva, artrosi, danni ai muscoli della cuffia dei rotatori, ecc. Un traumatologo ortopedico qualificato ti aiuterà a stabilire la diagnosi corretta e a selezionare il trattamento.